眼袋、臥蠶及淚溝，要怎麼區別？
眼袋(lower eyebag)形成的原因主要為眼眶內脂肪過度肥厚，或筋膜鬆弛而導致脂肪膨出，以年紀大者居多，這是因為皮膚、肌肉和結締組織因老化而鬆弛，以致無法阻止眼窩脂肪突出，這類患者常伴有眼皮鬆弛而產生的皺紋，或因眼眶下緣皮下脂肪位移／萎縮，加上筋膜組織的拉扯而形成淚溝(tear trough，或稱nasojugal roove)。
一般來說，淚溝是單純凹陷所導致，可以藉由玻尿酸填補淚溝，或者是利用自體脂肪補脂改善；但如果合併有眼袋問題，而且因為眼袋過於凸出而使得淚溝更凸顯的話，就需要合併眼袋手術才能使眼袋手術呈現最好的效果。
臥蠶比起眼袋更靠近下眼瞼邊緣，成因是先天性下眼瞼皮下眼輪眨肌(orbicularis muscle)的發達肥厚的緣故。由於是肌肉，所以在肌肉收縮的時候，尤其是在臉部作表情時(例如：瞇眼)，眼輪眨肌收縮，臥蠶會變得更大。
相反的，眼袋是靜態的，不像臥蠶的肌肉是動態而會因為收縮而改變，因此，面部表情的時候，仍然明顯澎出的是眼袋，而不是臥蠶。
*整形外科醫師重點補充：
筋膜是造成淚溝拉陷進去重要的因素，必須打開筋膜，再將眼袋脂肪下推填補淚溝的凹陷。眼袋脂肪下推不同於眼袋切除後再回填淚溝方式的好處，主要是該下推脂肪帶有血液循環，脂肪存活率高。
▌眼袋手術方式
依據下眼瞼鬆弛程度，手術時要一併考慮下列三個重要的因素，以決定採取的手術方式:
1、眼窩脂肪垂出(orbital fat herniation)程度
2、有無合併下眼瞼皮膚鬆弛
3、淚溝凹陷的程度
其中下眼瞼皮膚鬆弛與否最為重要，會決定手術需不需要修除鬆弛的下眼皮； 眼袋手術大致分為眼袋外開式及眼袋內開式。
▌手術原理
眼袋內開
單純的眼袋可經由結膜下開口取出多餘脂肪即可。這種方法的優點是恢復快，外表無疤，多適用在較年輕，眼袋不大而且皮膚彈性較佳的患者。
眼袋外開
適用於眼瞼(即眼皮)較鬆弛者，可以同時處理下眼瞼(眼皮)鬆弛、眼袋脂肪以及筋膜。依據患者的症狀以及醫師的手術方式，可能作法包含移除膨出的脂肪或將脂肪下推至淚溝作填補、修剪或縫補筋膜以增加張力，並裁減多餘的眼瞼(眼皮)。
1、單純的眼袋可採內開式，經由結膜下（自眼瞼內側）開口取出多餘脂肪；這種方法的優點是恢復快、外表無疤，眼袋不大、適用年輕、沒有淚溝的問題且皮膚較具彈性的患者。
手術時間：1.5~2小時。麻醉方式：局部麻醉。住院觀察：無。效果維持：依個人體質保養而異。
2、眼皮較鬆弛者，則必須採外開式，由眼瞼邊緣（沿睫毛下方）切開，除了移除膨出的脂肪，多餘的眼瞼（眼皮）也要裁剪，有時甚至內在筋膜鬆弛的部分也要加以修剪、縫補以加強其張力。本診所則是採最精緻的處理方式，將眼皮、脂肪及筋膜同時處理，並加做外眥固定術，一次解決眼袋及皺紋（含眼下細紋），避免復發及眼瞼外翻。
手術時間：1.5~2小時。麻醉方式：局部麻醉。住院觀察：無。效果維持：依個人體質保養而異。
3、淚溝的處理是將沾粘的筋膜放鬆，再拿部分原本要丟掉的眼袋脂肪填平淚溝，如果脂肪不夠，甚至要抽別處的脂肪來填補，之後再切除過多的肌肉和皮膚並做外眥固定術。
手術時間：1.5~2小時。麻醉方式：局部麻醉。住院觀察：無。效果維持：依個人體質保養而異。
*整形外科醫師重點補充：
在臨床上我們發現有些病人本來眼袋並不嚴重，但是由於有較明顯的淚溝導致眼袋看起來很嚴重的感覺，而有這種現象的病人高達九成以上。所以，淚溝的問題必須解決，才能使眼袋手術得到最好的效果.至於，要如何治療淚溝的問題呢？首先，必須先將沾粘的筋膜放鬆，再將部分原本要丟掉的眼袋脂肪廢物利用，來填平淚溝，如果脂肪不夠，甚至要抽別處的脂肪來填補。之後，切除過多的肌肉和皮膚並做外眥固定術，如此才能徹底解決淚溝的問題，讓病患的下眼皮變的平整。
▌眼袋手術後可能的併發症
眼袋手術較常發生的併發症可能在手術後兩至三星期後慢慢表現出來，不過，通常在 3-6 個月左右會慢慢恢復。
1、退化性眼皮外翻(INVOLUTIONAL)
主要發生於眼瞼鬆弛無力的老年人，由於重力加上術後疤痕拉扯的關係，術後常發生不同程度的外翻，手術時如果施行眦韌帶懸吊(suspension)或固定術(canthopexy)可以避免外翻的發生。
2、孿縮性眼皮外翻(CICATRICAL)
發生於容易產生疤痕組織增生的「孿縮性疤痕」體質的患者，這種外翻現象通常於術後兩、三周才出現，情況較為嚴重。
3、過度鬆弛的下眼瞼板
眼皮較鬆弛者，如果採取結膜下摘除眼袋脂肪，可能會造成下眼皮更鬆弛，皺紋更多，甚至淚溝更嚴重。因此，必須根據病患的情況，選擇適當的手術方式。
▌術後保養
1、術後可正常洗臉，但傷口附近避免沾到洗面乳，只要以清水沖洗後用生理食鹽水／冷開水清潔，擦乾後塗上藥膏。術後2至3天傷口最腫，故48小時內需冰敷，每次敷15分鐘，隔半小時後再敷，每天冰敷10至15次。
2、術後48小時之後開始溫敷，一般5至7天手術後的瘀血便會消失，而腫脹的時間則約2至4週。
3、術後4至6天即可拆線並持續溫敷至消腫為止，不需再上藥膏。
4、術後前兩週避免頭部放低及激烈運動，可常練習眼睛向上看的動作以加速消腫，雙眼皮的形狀也會較為固定、自然；隱形眼鏡最好也是兩週後再戴。
▌眼袋手術常見問題Q&A
Q：開刀除眼袋後，眼袋還會「長」出來（眼袋復發）？
A：眼袋開刀後脂肪不會因為老化再長出來（因為已經移除了凸出的眼袋組織），但是有可能因為下眼皮逐漸鬆弛老化，形成淚溝問題。
Q：眼袋手術時間？麻醉方式？
A：眼袋手術時間約在１小時以內。一般會採取局部麻醉方式，但對於比較容易緊張的患者，可以選擇舒眠麻醉的方式。
